Rottweiler, 19 Monate
Diagnose
Röntgenbefund
Aufnahmen in Exspiration
Knöcherne Strukturen ohne besonderen Befund
Die Zwerchfellkontur ist ventral und zentral nicht vollständig abgrenzbar. Das Zwerchfell steht steil.
Die Leber ragt über den Rippenbogen hinaus, der caudoventrale Leberrand ist nicht abgrenzbar.
Die Herzsilhouette stellt sich hochgradig vergrößert dar. Sie nimmt auf der lateralen Röntgenaufnahme 4 Intercostalräume und 90% der Thoraxhöhe ein. Die Herzsilhouette zeigt einen breiten sternalen Kontakt. Auf der lateralen Aufnahme wölbt sie sich weit nach cranial vor.
Auf der dorsoventralen Aufnahme stellt sich das Herz vor allem hochgradig verbreitert dar. Es nimmt auf Höhe der 7. Rippe fast 100% der Thoraxbreite ein. Die Herzspitze ist weit nach links verlagert. Zwischen 7 und 11 Uhr wölbt sich die Herzsilhouette deutlich vor. Auf ca. 7 Uhr verschmälert sich die Herzsilhouette, es zeigt sich jedoch immer noch konvexe Vorwölbung, die bis zur Herzspitze auf 5 Uhr reicht.
Die Trachea verläuft über die gesamte Länge parallel zur Wirbelsäule (laterale Aufnahme). Es ist kein Splitting der Hauptbronchien auf der lateralen Aufnahme und keine Aufweitung zwischen den Hauptbronchien auf der dorsoventralen (DV) Aufnahme sichtbar.
Die Vena cava caudalis (VCC) ist stellt sich verbreitert dar, sie ist etwa 1,3mal so breit wie die Wirbelkörper hoch sind. Der Verlauf der Vena cava caudalis ist unverändert von cranioventral nach caudodorsal.
Die Lunge zeigt fraglich eine geringgradig erhöhte Dichte mit einer gut begrenzten, netzartigen Zeichnung. Die Lungengefäße sind ohne besonderen Befund.
Parallel zum cranialen Drittel der linken Herzkontur ist auf der ventrodorsalen Aufnahme eine schmale segelartige, weichteildichte Struktur sichtbar.
Röntgendiagnose
- Hochgradige, rechtsbetonte Kardiomegalie mit Vorwölbung zwischen 7 und 11Uhr und geringgradig zwischen 5 bis 7 Uhr
- Verbreiterte Vena cava caudalis
- Verdacht auf Hepatomegalie
- Segelartige, weichteildichte Struktur linker Hemithorax
Diskussion
Die Vorwölbung zwischen 7 – 11 Uhr liegt im Bereich von rechtem Vorhof und rechten Ventrikel. Sie lässt sich nicht bis zur Herzspitze verfolgen, sondern endet auf Höhe von 7 Uhr relativ abrupt. Dies spricht dafür, dass es sich um eine Vergrößerung des rechten Vorhofs handelt. Die weitere Vorwölbung von 7 bis 5 Uhr passt zu einer Vergrößerung des rechten Ventrikels, die jedoch im Vergleich zur Vergrößerung des Vorhofs geringer ausgeprägt ist. Hinweise auf eine Vergrößerung der Truncus pulmonalis finden sich nicht.
Die Anhebung der Trachea spricht für eine Vergrößerung des linken Herzens. Es zeigt sich jedoch kein Splitting und keine Aufweitung der Hauptbronchien, welche bei einer Vergrößerung des linken Vorhofs zu erwarten wären. Auf der lateralen Röntgenaufnahme ist die caudale Herzkontur ist nicht gerade oder steil und es zeigt sich keine Vorwölbung zwischen 12 und 2 Uhr (kein Mitraldreieck). Daher ist der linke Vorhof nicht vergrößert Der normale Verlauf der VCC spricht gegen eine signifikante Vergrößerung des linken Ventrikels, da diese zu einer Anhebung der VCC führen würde. Auf der DV Aufnahme sind keine Vorwölbungen entlang der linken Kontur der Herzsilhouette sichtbar. Dies spricht insgesamt gegen eine Vergrößerung von linkem Vorhof und Ventrikel.
Die verbreiterte VCC deutet auf eine Stauung infolge eines Rechtsherz-Rückwärtsfehlers hin. Hierzu würde ebenfalls die vermutete Vergrößerung der Leber passen, welche Folge einer Stauung sein kann.
Es besteht daher insgesamt der Verdacht auf eine Vergrößerung des rechten Vorhofs mit Stauung in VCC und Leber. Das junge Alter des Hundes legt eine kongenitale Erkrankung nahe.
Die segelartige, weichteildichte Struktur im linken Hemithorax stellt vermutlich Reste des Thymussegels dar, welches aufgrund der Vergrößerung des Herzens verlagert und daher besser sichtbar ist als es bei einem 18. Monate alten Hund zu erwarten wäre.
Differentialdiagnostisch kommen für eine Vergrößerung des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels verschiedene Erkrankungen in Betracht:
- Trikuspidalklappendysplasie
- Perisistierender atrio-ventrikulärer (AV) Kanal
- Cor triatrium dexter
- Atriumseptumdefekt
- Pulmonalstenose
Eine Trikuspidalklappendysplasie ist möglich. Infolge der gestörten Funktion der Trikuspidalklappe kommt es zu einem Rückfluß von Blut in den Vorhof mit konsekutiver Vergrößerung.
Ein persistierende AV Kanal ist ebenfalls möglich, v.a. die komplexe Form mit Verbindung aller 4 Kammern führt zu einer Vergrößerung von rechten Vorhof und Ventrikel.
Für ein Cor triatrium dexter escheint die VCC zu wenig dilatiert, allerdings kann es nicht ausgeschlossen werden.
Ein Atriumseptumdefekt führt in der Regel nicht zur röntgenologisch sichtbaren Veränderungen. Das Blut shunted in der Regel während der Diastole und gelangt durch die geöffnete Trikuspidalklappe direkt in den rechten Ventrikel. Von hier wird es in die Lunge gepumpt. Infolge der Volumenüberlastung der Lunge kann es zu einem pulmonalen Hochdruck mit konsekutiver, konzentrischer Hypertrophie des rechten Ventrikels kommen. Eine Vergrößerung des rechten Vorhofs wie im vorliegenden Fall ist sehr unwahrscheinlich.
Eine Pulmonalstenose ist aufgrund der fehlenden Vergrößerung des Truncus pulmonalis und der fehlenden Minderperfusion der Lunge unwahrscheinlich.
Die wahrscheinlichste Differentialdiagnose stellen somit die Trikuspidalklappendysplasie und ein persistierender AV Kanal dar, wobei letzterer seltener zu finden ist.
Empfehlung
Echokardiographie
